Ο πόνος στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης και παρακείμενο περιοχές μπορεί να ενοχλεί τον ασθενή σε οποιαδήποτε στιγμή της ημέρας, σε όρθια, καθιστή, ύπτια ή στο δρόμο, κατά τη διάρκεια σωματικής άσκησης ή στην ησυχία του. Το σύμπτωμα αυτό δεν είναι τόσο υποκειμενικό, δηλαδή, μπορεί να συμβεί σε τόσο μεγάλο αριθμό περιπτώσεων, ότι χρειάζεται ιδιαίτερη προσοχή κυρίως από την πλευρά του ασθενούς: θα πρέπει αμέσως να συμβουλευτείτε το γιατρό σας.
Σε ποιο γιατρό να αντιμετωπιστεί;
Σύμφωνα με τις στατιστικές, μέχρι το 25% των ασθενών να αναζητήσουν ιατρική βοήθεια είναι σε σχέση με την εμφάνιση του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή. 8 στους 10 κατοίκους του πλανήτη έχουν βιώσει τον πόνο στην πλάτη, τουλάχιστον 1 φορά στη ζωή του. Και πιο συχνά υποφέρουν από αυτά τα συμπτώματα άτομα σε ηλικία εργασίας, λίγο τουλάχιστον – οι άνθρωποι της ηλικίας συνταξιοδότησης και ακόμη πιο σπάνια οι έφηβοι (σύμφωνα με διάφορες εκτιμήσεις, από 8 έως 40% στην Ελλάδα).
Παθολόγος, νευρολόγος, ревматолог
Οι πρώτοι από τους γιατρούς, στους οποίους θα στραφεί οι περισσότεροι ασθενείς με πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης, θα είναι ψυχολόγος και νευρολόγος. Και εδώ είναι οι νέοι άνθρωποι με τραύμα στο πρόσφατο παρελθόν, συχνά στρέφονται προς το ειδικό.
Και η διαγνωστική και θεραπευτική τακτική αυτών των ειδικών διαφέρουν. Συχνά ο θεραπευτής καθοδηγεί τον ασθενή σε έναν νευρολόγο, ο νευρολόγος καθορίζει "το" διάγνωση και συνταγογραφεί θεραπεία. Ειδικός πιο συχνά λειτουργεί "μεμονωμένα", αλλά εκτός από τη χρήση μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, εφαρμόζει τεχνικές therapy και физиолечение. Σημαντικό για τον ασθενή πάρετε δεν χάνεται μέσα σε αυτή την κατάσταση, να μην εμπλακεί υποσχέσεις για άμεση επούλωση κατά την εκτέλεση των τεχνικών, δεν καταφεύγουν σε αυτόν εκ νέου σε περίπτωση αποτυχία ή, ακόμη χειρότερα, усилившейся στο πλαίσιο αυτής της θεραπείας του πόνου.
Κατά τη θεραπεία με συντηρητική αγωγή, δηλαδή τα φάρμακα, πρέπει να γίνει κατανοητό ότι η θεραπεία για τέσσερις εβδομάδες χωρίς αποτέλεσμα - ένα ισχυρό επιχείρημα για την αναθεώρηση διάγνωση, αντιμετώπιση revmatologu, και όχι για τη διεξαγωγή νέου μαθήματα θεραπεία. Υπάρχουν καταστάσεις, όταν ο ασθενής διαμαρτύρεται για πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης παίρνει συμπτωματική (δηλαδή μόνο ένα παυσίπονο), η θεραπεία με κάποιο πρότυπο σύστημα, χωρίς να διευκρινίσει την πραγματική αιτία αυτού του πόνου.
Αιτίες του πόνου στην πλάτη
Κύριες αιτίες του πόνου στην οσφυϊκή περιοχή είναι
- αλλαγή των δομών της σπονδυλικής στήλης, συνήθως, ηλικία (είναι εκφυλιστικές), οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης, μια ποικιλία από κήλη μεσοσπονδύλιου δίσκου ή ανεπαρκή εργασία των μυών του συγκροτήματος. Πόνο, όπως ονομάζεται το δημοτικό, δηλαδή άμεσα σχετίζονται με τη σπονδυλική στήλη;
- παθολογικές αλλαγές των οργάνων που βρίσκονται κοντά στην επώδυνη περιοχή, αλλά απευθείας στην σπονδυλική στήλη δεν σχετίζονται (π. χ., ασθένεια των εσωτερικών οργάνων, του δέρματος). Στην ίδια κατηγορία αιτίες περιλαμβάνουν φλεγμονή των αρθρώσεων, τραύματα, ενδοκρινικές διαταραχές (για παράδειγμα, διαβήτης), - με μια λέξη, ό, τι δεν ταιριάζει στην εικόνα "των φυσικών ηλικιακές αλλαγές" της σπονδυλικής στήλης. Όπως πόνος αναφέρεται ως δευτερεύουσα.
Επιθεώρηση στο γραφείο του γιατρού
Πόνος, αίσθημα σοβαρή κινητικότητα ή αυξημένη επώδυνη τάση των μυών στην περιοχή μεταξύ του κατώτατου τα πτερύγια και γλουτούς λαμβάνεται μαρκάρισμα από τον όρο "lyumbalgiya". Αν σε αυτά τα συμπτώματα συνδέονται πόνο στο πόδι, αυτή η κατάσταση ονομάζεται lyumbalgiya.
Στην πρώτη θέση είναι σημαντική οξύτητα του πόνου, δηλαδή το πρόσφατο της εμφάνισής της. Ο πόνος έγιναν έως 12 εβδομάδες (3 μήνες) ονομάζεται οξεία, πάνω από 12 εβδομάδες – χρόνια. Χρόνιο σύνδρομο πόνου μπορεί να συμβεί με εξάρσεις και με περιόδους βελτίωσης.
Θεμελιώδη σημασία έχει πώς αισθάνεται πόνο. Αυτή ή αίσθηση σε ένα συγκεκριμένο σημείο, ή διανομή ("προβολή", "иррадиация") πόνος κατά μήκος του νεύρου στο μηρό, του ισχίου, την άρθρωση του γόνατος, το πόδι, ή είναι συγκεχυμένη, "ηλίθιο" τον πόνο. Πρέπει να καταλάβουμε, είναι περιορισμένες κινήσεις στη σπονδυλική στήλη σε στιγμές εμφάνισης του πόνου, ή κίνηση беспрепятственные (αυτό μπορεί να υποδεικνύει ένα μηχανικό περιγραφή βλάβης, για παράδειγμα, κάταγμα σπονδύλου). Σε ποια σημεία εμφανίζεται ο πόνος; Είτε προκαλείται όταν το φορτίο, ή σε κατάσταση ηρεμίας, κατά τη διάρκεια του νυχτερινού ύπνου; Καταφατική απάντηση στην τελευταία ερώτηση, στην πραγματικότητα είναι μια "κόκκινη σημαία" για τον επαγγελματία και τον κάνει να προβληματιστούν σχετικά με τη διάγνωση της φλεγμονώδους νόσου της σπονδυλικής στήλης του ασθενούς (για τους σταματήσουμε λίγο αργότερα). Εάν ο πόνος χειροτερεύει με την κίνηση του κεφαλιού, το περπάτημα, το άλμα, είναι πιθανό να πρόκειται για το λεγόμενο проекционной πόνο, ο λόγος για τον οποίο – βλάβη των νευρικών δομών (πιο συχνά – ισχιαλγία).
Οστεοχόνδρωση της σπονδυλικής στήλης, ή spondilez – κατάσταση κατά την οποία παρατηρείται σφραγίδα και παραμόρφωση των σπονδύλων, με την έλευση μικρές οστικές επιφάνειες που μοιάζουν με αγκάθια στις άκρες των σπονδύλων. Καιρό είχε υποτεθεί spondilez το αποτέλεσμα της φυσικής ροής εκφυλιστικές διαδικασίες της γήρανσης του οργανισμού. Ωστόσο πειστικά αποδειχθεί ότι δεν είναι μόνο η ηλικία μπορεί να προκαλέσει εκφυλιστική ασθένεια δίσκων. Στάσιμη τρόπο ζωής, αυξημένη φορτίο στην οσφυϊκή μοίρα της σπονδυλικής στήλης κατά τη μακρά εργασία στον υπολογιστή ή με παρατεταμένη οδήγηση (π. χ., το επάγγελμα του οδηγού-φορτηγατζή) συμβάλλουν εκφυλιστική ασθένεια δίσκων ακόμη και σε νέους ανθρώπους. Κάτω από την επίδραση όλων αυτών των παραγόντων межпозвонковые δίσκοι-προσκρουστήρες να γίνει πιο λεπτό, και οι νευρικές ρίζες που προέρχονται από το νωτιαίο μυελό травмируются выросшими краевыми αιχμές οστά. Συνεχής ερεθισμός αυτών των ριζών και προκαλεί πόνο. Στα λατινικά η ράχη που ονομάζεται radix, ως εκ τούτου, αυτή η φλεγμονή συνηθίζεται να αποκαλούμε radikulit.
Έτσι ονομάζονται φλεγμονώδεις παθήσεις της σπονδυλικής στήλης – περιοχή ενδιαφέροντος ρευματολόγους. Αυτά τα μυστηριώδη ασθένεια μπορεί να "φουντώνουν" πριν από μερικά χρόνια, αρχής γενομένης από ως επί το πλείστον σε νεαρή ηλικία και χτυπώντας κυρίως τους άνδρες, και выливаясь τελικά σε obezdvizhennost' i invalidizatsiyu του ασθενούς. Οι ασθενείς αυτής της ομάδας είναι συνήθως "υπομένουν μέχρι την τελευταία" και νυχτερινά πόνο και πρωινή δυσκαμψία στην πλάτη, και η αδυναμία του το, και αυξανόμενη μείωση της αποδοτικότητας. Στη μεγάλη, δυστυχώς, από τις εμφανίσεις του τα πρώτα συμπτώματα της νόσου μέχρι τη σωστή διάγνωση κατά μέσο όρο περνάει περίπου επτά χρόνια. Σε αυτό το διάστημα οι αλλαγές στη σπονδυλική στήλη μπορεί να γίνει μη αναστρέψιμη και λειτουργική (κινητική) δραστηριότητα είναι χαμηλή. Η σπονδυλική στήλη γίνεται σταθερό, αλλάζει το σχήμα, εμφανίζεται καμπούρα. Βγαίνει αυτή η παθολογία δεν είναι τόσο συχνά, όπως οσφυαλγία, για παράδειγμα, αλλά το κόστος για τη θεραπεία και τη συνολική διάρκεια της αναπηρίας των ασθενών αυτών ασύγκριτα παραπάνω.
Αν εκτός από τον πόνο στην πλάτη, ο ασθενής μιλά για φλεγμονή των αρθρώσεων (συνήθως πρόκειται για το γόνατο αρθρώσεις, αρθρώσεις των ή διακοπή), πόνο στους γλουτούς, ασταθή καρέκλα με ασυνήθιστα ακαθαρσίες, θολή όραση ή πόνο στα μάτια, κι αυτό λόγο επειγόντως να σας παραπέμψει σε ειδικό για τη διεξαγωγή του συγκεκριμένου επιπλέον έρευνα και την εξαίρεση της νόσου από την ομάδα spondiloartritov (για παράδειγμα, seronegative spondylitis ή νόσο του Crohn).
Υπάρχουν ασθένειες, εκδηλώνεται με πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης και δεν затронутыми позвоночными ή νευρικές δομές. Μία από αυτές τις ασθένειες – myofascial σύνδρομο πόνου. Οι ασθενείς (συνήθως είναι νέοι ασθενούς) δείχνουν παρατεταμένη έκθεση σε μια άβολη στάση ή τη σωματική υπερφόρτωση, προηγούμενη ανάπτυξη του πόνου. Κατά την ιατρική εξέταση αξιοσημείωτα οξύς πόνος όταν ασκείται πίεση σε συγκεκριμένα σημεία που βρίσκονται κοντά της σπονδυλικής στήλης. Αυτή η κατάσταση μειώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής του ασθενούς, αλλά μικρές αλλαγές στο μυϊκό ιστό (τοπική over-voltage) δεν αποτελεί απειλή για νευρικών ριζών, ούτε για τα εσωτερικά όργανα. Συνήθως το θεραπευτικό αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με τη βοήθεια του προορισμού των μυοχαλαρωτικών, χαμηλές δόσεις μη-στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα, για τοπική χορήγηση (ένεση) σε "ένα σημείο πίεσης" στεροειδές αντιφλεγμονώδες φάρμακο.
Εξέταση
Θεωρείται ότι αν ο ασθενής διαμαρτύρεται για πόνο στο κάτω μέρος της πλάτης δεν έχει "ανησυχητικά σημάδια" (για τους παρέχονται οδηγίες παρακάτω), επιπλέον εξέταση δεν χρειάζεται και θεραπεία μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπευτή σας χωρίς εξετάσεις και μάλιστα ακτινογραφία. Αλλά, όπως δείχνει η πρακτική, σχεδόν ο κάθε ασθενής τέτοια "σημάδια" μπορεί να ανακαλυφθεί, και, συνεπώς, υπάρχει ανάγκη να δώσουν αίμα για τουλάχιστον κοινό (και καλύτερα – ακόμα και για το πώς το ανοσοποιητικό) ανάλυση, και να εκτελέσει μια ακτινογραφία οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης σε δύο προβλέψεις (στην ιδανική περίπτωση – με την "κατάσχεση" των οστών της πυέλου).
- - Οι εξετάσεις αίματος μπορεί να αποκαλύψει την αύξηση της ταχύτητας καθίζησης των ερυθρών αιμοσφαιρίων (ΤΚΕ), που υποδηλώνει φλεγμονή, μπορεί να ανοσολογικής προέλευσης, ή λοιμώξεις. Αυξημένα επίπεδα των λευκών αιμοσφαιρίων είναι επίσης μιλάει για λοίμωξη ή φλεγμονή, και σοβαρή αναιμία – σχετικά με την πιθανή ύπαρξη του όγκου της διαδικασίας.
- - Ανάλυση ούρων παρατάει αν υποψιάζεστε ότι η ασθένεια των νεφρών. Τον πόνο στην πλάτη, όταν αυτό φέρνει την περιοδική χαρακτήρα, συχνά "εξαπλώνεται" πάνω προς τα κάτω πτερύγια. Εάν υπάρχουν αλλαγές στην ανάλυση των ούρων πραγματοποιείται το ΥΠΕΡΗΧΟΓΡΆΦΗΜΑ των νεφρών, και η περαιτέρω τακτική συζητήθηκε με τον θεραπευτή ή εξειδίκευσή του.
- - Ακτινογραφία – το πιο φτηνό από το instrumental έρευνες, είναι η μέθοδος εκλογής για τη διάγνωση αναζήτηση σε αυτή την περίπτωση. Σε μια ακτινογραφία μπορεί να θεωρηθεί παραβίαση των δομών της σπονδυλικής στήλης, τα σημάδια της φλεγμονής των σπονδυλικών αρθρώσεων, σύμφωνα με τα αποκαλυπτικά σημάδια καθορίσει τη θέση της συμπίεσης των νεύρων. "Διαφάνεια" των σπονδύλων σε ακτινογραφία θα οδηγήσει σε σκέψεις για την οστεοπόρωση (εύθραυστα) του σκελετού. Όπως είναι γνωστό, στο πλαίσιο της οστεοπόρωσης είναι πιο συχνή επιπλοκή είναι σαν κάταγμα σπονδύλου. Αν το κάταγμα, δυστυχώς, πραγματοποιήθηκε, επίσης, αυτό θα φανεί στην ακτινογραφία. Οι δυνατότητες αυτής της μεθόδου έρευνας είναι τεράστια, αλλά αν βρέθηκε παθολογία, πρέπει να διευκρινιστεί πόσο σοβαρή είναι η βλάβη, δεν χρειάζεται αν ο ασθενής σε ταχεία παρέμβαση στην σπονδυλική στήλη. Για αυτό απαιτείται περαιτέρω έρευνα – послойное (τομογραφία). Υπάρχουν δύο είδη τομογραφία αξονική x-ray και μαγνητική τομογραφία.
- - Αξονική τομογραφία (CT). Η μέθοδος έρευνας που επιτρέπει κυριολεκτικά μια ματιά στο εσωτερικό της σπονδυλικής στήλης. Όλα οστικές δομές, που δεν είναι ορατά κατά τη συνήθη ακτινογραφία, στην tomogram θα είναι ορατά. Εάν είναι απαραίτητο, με τη χρήση των ευρημάτων και ειδικό πρόγραμμα ηλεκτρονικού υπολογιστή μπορεί να ανακατασκευάσει 3D μοντέλο οποιωνδήποτε πρόσθετων δομών.
- - Μαγνητική τομογραφία (MRI). Δεν ακτινογραφία μέθοδος έρευνας. Διαφέρει από την αξονική τομογραφία, επίσης, γεγονός, που επιτρέπει στο γιατρό πιο προσεκτικά για να εκτιμηθεί η κατάσταση "μαλακά" τις δομές της σπονδυλικής στήλης (CT καλά ορατές μόνο σε οστικές στοιχεία): του νωτιαίου μυελού, των ριζών. Πιο λεπτομερώς σε αυτή την έρευνα φαίνεται σπονδυλωτά κήλη, οι αλλαγές των αιμοφόρων αγγείων και των μυών. Συνήθως είναι ειδικός σε ΜΑΓΝΗΤΙΚΉ τομογραφία παραμένει η τελευταία λέξη όταν διαγνωστικό εύρεση και τον καθορισμό της περαιτέρω τακτική.
Τα σημάδια που θα πρέπει να δώσουν προσοχή
Δευτεροβάθμια τον πόνο στην πλάτη, δηλαδή δεν έχουν σχέση με остеохондрозом – ανησυχητικό σύμπτωμα, заставляющий το συντομότερο δυνατόν να αρχίσει την αναζήτηση του βασικού της παθολογικής διαδικασίας, προκαλεί πόνο. Συνοπτική σταματήσουμε τα συμπτώματα που μπορεί να υποδηλώνουν μια πιθανή δευτεροβάθμια (δηλαδή δεν σχετίζονται άμεσα με τη σπονδυλική στήλη) χαρακτήρα του πόνου και απαιτούν αυξημένη επαγρύπνηση, τόσο από το γιατρό όσο και από τον ασθενή:
- γρήγορη ξαφνική απώλεια του σωματικού βάρους (μπορεί να προκύψει υποψία όγκου);
- λοιμώξεις των νεφρών και της ουροδόχου κύστης (σε αυτή την περίπτωση ο πόνος μπορεί να είναι σύμπτωμα πυελονεφρίτιδα);
- μεγέθυνση του πόνου σε ηρεμία ή μετά από μια νύχτα ύπνου (αυτό το σύμπτωμα είναι ιδιαίτερα ενδιαφέρονται για ρευματολόγοι, καθώς μπορεί να είναι σημάδι εμφάνισης της νόσου του bechterew);
- αύξηση της θερμοκρασίας του σώματος;
- αλλαγές στη γλυκόζη του αίματος (αυξημένη πηκτικότητα του αίματος, που ανιχνεύεται κατά την εκτέλεση coagulogram, αυξημένα επίπεδα λευκών αιμοσφαιρίων ή πτώση της αιμοσφαιρίνης, καθώς και αυξημένη ΤΚΕ (ταχύτητα καθίζησης ερυθρών) στη συνολική ανάλυση, αυξημένα επίπεδα c-αντιδρώσας πρωτεΐνης στην ανάλυση);
- τοποθετημένο διάγνωση "οστεοπόρωση", ή λήψη φαρμάκων, να μειώσει την ποσότητα του ασβεστίου στα οστά;
- ηλικία άνω των 50 ετών (ο κίνδυνος εμφάνισης οστεοπόρωσης σε γυναίκες στην εμμηνόπαυση) ή λιγότερο από 20 χρόνια, αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τους νέους;
- αναφορά στο τραύμα, ανεξάρτητα από την παλιά (για παράδειγμα, η πτώση από ύψος πάνω από 2 μέτρα, και για τους ηλικιωμένους σημαντική βλάβη είναι ήδη πτώση από το ύψος του σώματος);
- σημάδια σοβαρές νευρολογικές ανωμαλίες (παραβίαση της ευαισθησίας του δέρματος, την ούρηση ή την αφόδευση συνήθως υποδηλώνει μια βαθιά ήττα του νωτιαίου μυελού);
- αναποτελεσματικότητα "συνήθη" θεραπεία για 4 εβδομάδες.
Αποθήκευση δραστηριότητα και την κινητικότητα
Ένα κοινό λάθος – συμμόρφωση με ξεκούραση στο κρεβάτι κατά την οξεία οσφυαλγία. Κίνηση με αυτή την παθολογία του μυοσκελετικού συστήματος δεν είναι απλώς αναγκαία και απαραίτητη! Σε όλες τις περιπτώσεις, εκτός από συμπίεσης radicular σύνδρομο (αυτή η διάγνωση θα εγκαταστήσει ο νευρολόγος), όντας σε οριζόντια θέση αυξάνει το κόστος της θεραπείας και σφίγγει το χρόνο ανάρρωσης. Ναι και όταν radicular σύνδρομο συνολικός χρόνος ξεκούραση στο κρεβάτι δεν πρέπει να είναι περισσότερο από δύο ημέρες.
Σε φλεγμονώδεις παθήσεις της σπονδυλικής στήλης και крестцово-λαγόνιες των αρθρώσεων σωματική δραστηριότητα – βασικό μέσο για την καταπολέμηση της ερχόμενης αναπηρία. Θυμηθείτε, η καθορισμένη ομάδα ασθενειών έχει σταδιακά προχωρούν χαρακτήρα, και άσκηση, με στόχο τη διατήρηση της ευελιξίας και την ανάπτυξη και την ενίσχυση των μυών, "κορσέ" της σπονδυλικής στήλης, μπορεί να θεωρηθεί το ίδιο αποτελεσματική θεραπεία, όπως και ειδική θεραπεία με αντιφλεγμονώδη φάρμακα διαφορετικές ομάδες, назначаемая από τους ειδικούς.