Πόνος στην πλάτη: θεραπεία, αιτίες και χαρακτηριστικά

Ο πόνος στην πλάτη είναι σύμπτωμα μιας μεγάλης ομάδας ασθενειών και παθολογικών καταστάσεων με παρόμοιες εκδηλώσεις και ένα από τα πιο επείγοντα προβλήματα της σύγχρονης υγειονομικής περίθαλψης και η θεραπεία του πόνου στην πλάτη δεν είναι εύκολη υπόθεση.

Αν και το σύνδρομο πόνου μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε μέρος της σπονδυλικής στήλης, η πιο κοινή εντόπιση είναι η μέση - σύμφωνα με τους ερευνητές, ο επιπολασμός της οσφυαλγίας φτάνει το 76% στον ενήλικο πληθυσμό.

Σύμφωνα με στατιστικά στοιχεία, μέσα σε 1 χρόνο, περίπου το 80% των ανθρώπων παραπονούνται για τουλάχιστον μία επίθεση πόνου στο κάτω μέρος της πλάτης και τους επόμενους 12 μήνες, το 75% από αυτούς εμφανίζει υποτροπή του συνδρόμου πόνου.

Τύποι και εκδηλώσεις του συνδρόμου πόνου

Ανάλογα με το προσβεβλημένο τμήμα της πλάτης, το σύνδρομο πόνου χωρίζεται σε πόνο στον αυχένα, στη μέση (πόνος στο στήθος), στη μέση (οσφυαλγία) ή σε κοκκυδυνία (πόνος στον κόκκυγα ή τον ιερό οστό).

Σύμφωνα με τα ευρήματα μιας μελέτης στην οποία συμμετείχαν 46 χιλιάδες εθελοντές από πολλές ευρωπαϊκές χώρες, ο χρόνιος πόνος σε διάφορα μέρη της σπονδυλικής στήλης είναι εγγενής στο 24% του πληθυσμού, στην οσφυϊκή περιοχή - 18%, και ο πόνος στον αυχένα εμφανίζεται στο 8% του πληθυσμού.
Η διάρκεια του πόνου είναι οξύς - διαρκεί έως και 12 εβδομάδες, ή χρόνια - περισσότερο από 12 εβδομάδες.

Ο πόνος μπορεί να είναι αμβλύς ή πυροβολισμός, μερικές φορές υπάρχει αίσθημα καψίματος και μυρμηγκιάσματος. Τα συμπτώματα σε ορισμένες ασθένειες επεκτείνονται επίσης στα χέρια και τα χέρια, τα πόδια ή τα πόδια, ανάλογα με το επίπεδο προσβολής της σπονδυλικής στήλης. Το μούδιασμα ή η αδυναμία στα άνω και κάτω άκρα είναι μια άλλη παραλλαγή των συνοδών εκδηλώσεων της οσφυαλγίας. Περιορισμός του εύρους κάποιων κινήσεων ή αυξημένος πόνος με μια συγκεκριμένη θέση του σώματος παρατηρείται επίσης σε ορισμένους ασθενείς με σύνδρομο σπονδυλικού πόνου.

Πόνος στην πλάτη: γιατί συμβαίνει;

Η εξέταση μπορεί να μην είναι πάντα σε θέση να προσδιορίσει την άμεση αιτία του πόνου στην πλάτη, οπότε ο πόνος αναφέρεται ως "μη ειδικός" ή "μηχανικός". Η αιτία αυτού του πόνου είναι παθολογικές αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα, ωστόσο, δεν παρατηρούνται βλάβες στις αυχενικές, θωρακικές, οσφυϊκές και ιερές νευρικές ρίζες και συγκεκριμένες ασθένειες της σπονδυλικής στήλης - αυτός ο υποτύπος του συνδρόμου πόνου εμφανίζεται στο 98% των ασθενών. Ο δευτεροπαθής πόνος στο φόντο της υποκείμενης νόσου είναι περίπου το 2% των περιπτώσεων.

Ο μη ειδικός πόνος στην πλάτη έχει τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• τείνει να βελτιώνεται ή να χειροτερεύει ανάλογα με τη θέση του σώματος - για παράδειγμα, ο ασθενής μπορεί να αισθάνεται καλύτερα όταν κάθεται ή ξαπλώνει.
• ο πόνος συχνά επιδεινώνεται από την κίνηση.
• μια επίθεση μπορεί να αναπτυχθεί ξαφνικά ή σταδιακά να αυξηθεί.
• Μερικές φορές ο πόνος στην πλάτη είναι αποτέλεσμα κακής στάσης ή άβολης ανύψωσης, αλλά συχνά εμφανίζεται χωρίς προφανή λόγο.
• μπορεί να προκληθεί από έναν μικρό τραυματισμό, όπως διάστρεμμα συνδέσμων ή μυών.
• μπορεί να εμφανιστεί μετά από άγχος ή υπερβολική εργασία και συνήθως αρχίζει να βελτιώνεται μέσα σε λίγες εβδομάδες.

Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μη ειδικού πόνου στην πλάτη:

• βαριά σωματική εργασία?
• συχνή κάμψη και κλίση του σώματος.
• άρση βαρών, ειδικά από λάθος θέση.
• παθητικός τρόπος ζωής?
• βιομηχανικές επιρροές, για παράδειγμα, δόνηση.
• εγκυμοσύνη;
• αλλαγές στο μυοσκελετικό σύστημα που σχετίζονται με την ηλικία.

Ο οξύς πόνος έχει φυσιολογική σημασία, καθώς υποδηλώνει την οξεία επίδραση ενός δυσμενούς παράγοντα.

Οι πιο συχνές αιτίες οξείας οσφυαλγίας είναι:

• τραύμα σε διάφορες δομές στη σπονδυλική στήλη.
• σπονδυλολίσθηση - μετατόπιση των σπονδύλων μεταξύ τους.
• ισχιαλγία - φλεγμονή του ισχιακού νεύρου (το μακρύτερο και ευρύτερο νεύρο στο ανθρώπινο σώμα), το οποίο εκτείνεται από το κάτω μέρος της πλάτης μέχρι τα πόδια
• σύνδρομο cauda equina - συμπίεση των νευρικών ινών στο κάτω μέρος του σπονδυλικού σωλήνα.
• μεσοπλεύρια νευραλγία - προκαλείται από συμπίεση ή ερεθισμό των νευρικών ριζών των μεσοπλεύριων νεύρων.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι ο οξύς πόνος σηματοδοτεί την έναρξη μιας διαταραχής, ενώ ο χρόνιος πόνος διορθώνει αυτή την παθολογική επίδραση και θυμίζει μια αναπτυσσόμενη διαταραχή.

Οι καταστάσεις που μπορούν να προκαλέσουν χρόνιο πόνο στην πλάτη περιλαμβάνουν:

• μετατόπιση ή πρόπτωση του μεσοσπονδύλιου δίσκου.
• αυτοάνοσες ασθένειες των αρθρώσεων όπως η αγκυλοποιητική σπονδυλίτιδα (πρήξιμο των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης).
• ριζοπάθεια - φλεγμονή και εκφυλισμός των νεύρων που εκτείνονται από το νωτιαίο μυελό στους μύες και τις αρθρώσεις.
• αρθρίτιδα και αρθρώσεις των αρθρώσεων της σπονδυλικής στήλης ποικίλης προέλευσης.

Πολύ λιγότερο συχνά, ο πόνος στην πλάτη μπορεί να είναι σημάδι πιο σοβαρών καταστάσεων, όπως:

• μολυσματική διαδικασία (για παράδειγμα, μηνιγγίτιδα, φυματίωση).
• ασθένειες των εσωτερικών οργάνων (ανεύρυσμα κοιλιακής αορτής ή γυναικολογική παθολογία).
• μεταστάσεις ή ορισμένοι τύποι καρκίνου, όπως το πολλαπλό μυέλωμα, ένας υποτύπος καρκίνου του μυελού των οστών.

Διάγνωση πόνου στην πλάτη

Για να καταλάβετε τι να κάνετε με τον έντονο πόνο στην πλάτη, είναι επιθυμητό, πρώτα απ 'όλα, να διαπιστωθεί η αιτία του. Η ακριβής διάγνωση είναι το κλειδί για ένα καλά σχεδιασμένο σχέδιο θεραπείας.

Μετά από ενδελεχή εξέταση των παραπόνων του ασθενούς, του ιστορικού και της φύσης των συμπτωμάτων, ο γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει απεικονιστικές εξετάσεις και λειτουργικές εξετάσεις για να επιβεβαιώσει τη διάγνωση.

• Ακτινογραφία της σπονδυλικής στήληςχρησιμοποιείται για την ανίχνευση εκφυλιστικών ασθενειών και καταγμάτων.
• Η αξονική τομογραφίαπαρέχει λεπτομερείς εικόνες διατομής της σπονδυλικής στήλης, οι οποίες δείχνουν ακόμη και μικρές αλλαγές στα οστά.
• Απεικόνιση μαγνητικού συντονισμούΔείχνει δομές ιστών και οστών και χρησιμοποιείται για την ανίχνευση ολίσθησης ή κήλης δίσκων, τσιμπημένα νεύρα ή νωτιαίο μυελό.
• Κατά τη διεξαγωγήμυελογραφήματαχρησιμοποιείται ένα ειδικό βιολογικό παρασκεύασμα - μια βαφή που εγχέεται στην περιοχή γύρω από τη σπονδυλική στήλη για καλύτερη απεικόνιση του σπονδυλικού σωλήνα και των μεσοσπονδύλιων δίσκων, καθώς και της κατάστασης των νευρικών ινών μέσα και γύρω από τη σπονδυλική στήλη.
• Ηλεκτροδιαγνωστικός έλεγχοςσας επιτρέπει να αξιολογήσετε την ηλεκτρική δραστηριότητα των νεύρων στα άνω και κάτω άκρα.
• Σάρωση οστών εκπομπής ποζιτρονίωναποκαλύπτει, πρώτα απ' όλα, ογκοπαθολογία των οστών.
• Πυκνομετρία - προσδιορισμός οστικής πυκνότητας - ενδείκνυταισε ασθένειες και καταστάσεις που οδηγούν σε μείωση της οστικής πυκνότητας.

Τρόποι αντιμετώπισης του πόνου στην πλάτη

Η πολύπλοκη δομή του συνδρόμου του πόνου στην περιοχή των διαφόρων τμημάτων της πλάτης και τα στάδια των παθολογικών αλλαγών υπαγορεύουν την ανάγκη συνδυασμού φαρμακευτικής και μη φαρμακευτικής θεραπείας.

Οι αρχές της θεραπείας για έναν ασθενή με χρόνιο πόνο στην πλάτη, βασισμένες στην τεκμηριωμένη ιατρική, συνεπάγονται:

1. εξηγώντας στον ασθενή τις αιτίες του πόνου και, κατά κανόνα, την καλοήθη προέλευσή του.
2. Εξασφάλιση επαρκούς επιπέδου καθημερινής σωματικής δραστηριότητας.
3. ο διορισμός αποτελεσματικής και ασφαλούς θεραπείας, κυρίως για την ανακούφιση του πόνου.
4. διόρθωση της θεραπείας σε περίπτωση αναποτελεσματικότητας μετά από 1-3 μήνες.

Οι διεθνείς κλινικές συστάσεις των γιατρών παρέχουν έναν γενικό αλγόριθμο για τον τρόπο θεραπείας του χρόνιου πόνου στην πλάτη. Τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ), η μη χειρουργική θεραπεία, η φυσικοθεραπεία, η χειρωνακτική θεραπεία, καθώς και τα αντικαταθλιπτικά και η ψυχοθεραπεία θεωρούνται ως οι πιο αποτελεσματικές μέθοδοι για τη θεραπεία του μακροχρόνιου πόνου.

Μη φαρμακευτική θεραπεία για τον πόνο στην πλάτη

Στις περισσότερες περιπτώσεις, ένας ασθενής με πόνο στην πλάτη βελτιώνεται μέσα σε 2-6 εβδομάδες. Ο κύριος στόχος της μη ειδικής θεραπείας είναι να μειωθούν οι περιορισμοί στην κίνηση, να ελαχιστοποιηθούν οι υποτροπές, και παρόλο που η καλή φυσική κατάσταση δεν μπορεί να αποτρέψει όλα τα επώδυνα επεισόδια, διευκολύνει την επίλυση αυτών των επεισοδίων.

Η ανάπτυξη του σωστού κινητικού στερεότυπου και η θεραπεία άσκησης είναι σημαντικοί τομείς μη φαρμακολογικής διόρθωσης του συνδρόμου πόνου.

Ανάλογα με τη διάρκεια, η μη φαρμακευτική θεραπεία της οσφυαλγίας μπορεί να χωριστεί σε τρεις φάσεις.

σκηνοθετώ- παθητική φυσιοθεραπεία κατά την οξεία περίοδο (6 εβδομάδες).

ΙΙ στάδιο- ενεργητική άσκηση κατά την υποξεία περίοδο (6-12 εβδομάδες).

Στάδιο III- φυσικοθεραπευτική επίδραση αποκατάστασης.

Η ανάπαυση στο κρεβάτι συνταγογραφείται για οξύ πόνο στην πλάτη μόνο για περιορισμένο χρονικό διάστημα.

Διάφορες σωματικές δραστηριότητες και μορφές συμπληρωματικής και εναλλακτικής ιατρικής μπορούν να βοηθήσουν στη διαχείριση του πόνου, όπως:

1. μη ειδική σωματική άσκηση, όπως καθημερινό περπάτημα, ποδήλατο, κολύμπι. Για τον μη επιπλεγμένο πόνο στην πλάτη, συνιστάται τακτική σωματική δραστηριότητα και ελαφρές ασκήσεις διατάσεων για τη βελτίωση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων. Μπορεί επίσης να συνιστάται φυσιοθεραπεία για την ενίσχυση των μυών της κοιλιάς και της σπονδυλικής στήλης.
2. Το θεραπευτικό μασάζ χρησιμοποιείται για βραχυπρόθεσμη ανακούφιση από τον πόνο, αλλά δεν οδηγεί σε μακροπρόθεσμη λειτουργική βελτίωση.
3. τη χρήση μεθόδων βελονισμού, χειρωνακτικής θεραπείας και έλξης σπονδυλικής στήλης.

Ανεξάρτητα από τη μέθοδο συντηρητικής θεραπείας που χρησιμοποιείται, είναι σημαντικό να θυμάστε ότι ο ασθενής μπορεί να μην αισθανθεί άμεση ανακούφιση και η βελτίωση θα έρθει σε λίγες εβδομάδες ή μήνες.

Ιατρική θεραπεία για τον πόνο

Οι πιο κοινές ιατρικές θεραπείες για τον πόνο στην πλάτη είναι:

1. Μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα και μυοχαλαρωτικά.
2. Ενέσεις στεροειδών ορμονών στην κοιλότητα της άρθρωσης ή στον επισκληρίδιο χώρο της σπονδυλικής στήλης, που μειώνει τη φλεγμονή και τον πόνο στην πλάτη. Ωστόσο, αυτός ο τύπος θεραπείας δεν προορίζεται για μακροχρόνια χρήση λόγω παρενεργειών των φαρμάκων.

Πότε χρησιμοποιείται η χειρουργική επέμβαση;

Ενώ η συντριπτική πλειονότητα των ατόμων με πόνο στην πλάτη ή στον αυχένα αναρρώνει με την πάροδο του χρόνου χωρίς φαρμακευτική αγωγή ή μη χειρουργική θεραπεία, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν χειρουργική διόρθωση παθήσεων της σπονδυλικής στήλης. Γενικά, ένας ασθενής με πόνο στη σπονδυλική στήλη μπορεί να χειρουργηθεί εάν πληρούνται τα ακόλουθα κριτήρια:

• ένα δομικό πρόβλημα έχει διαγνωστεί και επιβεβαιωθεί με απεικόνιση (όπως ακτινογραφία ή μαγνητική τομογραφία).
• Οι συντηρητικές θεραπείες όπως η φυσιοθεραπεία ή τα φάρμακα έχουν αποτύχει να προσφέρουν επαρκή ανακούφιση από τον πόνο.
• Ο πόνος στην πλάτη είναι εξουθενωτικός - παρεμβαίνει στη συμμετοχή σε καθημερινές δραστηριότητες ή σωματική δραστηριότητα.
• τα συμπτώματα επηρεάζουν δυσμενώς τη σωματική ή συναισθηματική υγεία.
• υπάρχουν αντικειμενικοί, επιβεβαιωμένοι με διαγνωστικές μεθόδους, λόγοι να πιστεύουμε ότι η χειρουργική επέμβαση στη σπονδυλική στήλη θα είναι ευεργετική.
• υπάρχει νευρολογική βλάβη.

Πρόληψη του πόνου στην πλάτη

Η διατήρηση ενός υγιεινού τρόπου ζωής είναι το κλειδί για την πρόληψη του πόνου στην πλάτη. Το υπερβολικό βάρος επιβαρύνει την πλάτη σας, επομένως είναι σημαντικό να διατηρήσετε ένα υγιές βάρος. Η τακτική άσκηση ενισχύει τους κοιλιακούς και τους μυς της πλάτης. Το κάπνισμα επιταχύνει τη γήρανση των αιμοφόρων αγγείων και πολλών ιστών του σώματος, συμπεριλαμβανομένης της συμβολής στη γήρανση της σπονδυλικής στήλης, επομένως η άρνηση χρήσης προϊόντων που περιέχουν καπνό είναι ένα ακόμη βήμα προς μια υγιή πλάτη. Η σωστή στάση του σώματος, η εργονομία στο χώρο εργασίας και η αποφυγή της καθιστικής ζωής είναι αποτελεσματικοί τρόποι για την πρόληψη του πόνου στην πλάτη.